2013临床执业医师考试运动系统复习笔记(4)

来源:医学考试网 时间:2013-01-04 17:46 点击:次 字体设置:



第4节:下肢骨折

  一、股骨颈骨折

  一、成人股骨头的血供

  1.股骨头圆韧带内的小凹动脉:它只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。

  2.股骨干滋养动脉升支:对股骨颈血液供应很少。

  3.旋股内、外侧动脉的分支(骺外侧动脉):是股骨颈的主要血液供应来源

  ●股骨颈骨折最易损伤:旋股内外侧动脉;

  ●旋股内侧动脉损伤:导致股骨头缺血坏死的主要原因。

  二、股骨颈骨折的分类(考点)

  1.按骨折线部位分类

  (1)股骨头下骨折:容易发生股骨头缺血性坏死

  (2)经股骨颈骨折

  (3)股骨颈基底骨折:容易愈合

  2.按X线表现分类:

  (1)内收骨折:Pauwells角>50°属于不稳定性骨折

  (2)外展骨折:Pauwells角<30°属于稳定性骨折

  ●记忆歌诀:外面(外展型)找小三(小于30度),内(内收型)人打我(大于50度)

  三、临床表现

  ●中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折

  1、外旋畸形:一般外旋45°~60°

  2、患肢短缩:Bryant三角底边缩短,大转子超过Nelaton线之上

  3、患髋压痛,下肢轴向叩击痛。

  ●记忆歌诀:我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了。

  四、治疗

  1.非手术疗法(穿防旋鞋,皮牵引,卧床休息6-8周)

  (1)无明显移位的骨折

  (2)外展型或嵌入型等稳定性骨折

  (3)年龄过大

  (4)全身情况差,合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。

  2.手术治疗:

  (1)内收型骨折和有移位的骨折

  (2)老年人的股骨头下骨折;必须手术,因为容易形成股骨头坏死;

  (3)青少年股骨颈骨折

  (4)股骨头缺血坏死不能愈合

  ●65岁以上的病人选人工股骨头置换术
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