执业医师考试冲刺儿科知识点复习试题

来源:医学考试网 时间:2008-10-28 17:50 点击:次 字体设置:

绪论
我国将围生(产)期定为自妊娠28周后到生后7足天
新生儿期指的是 从出生后脐带结扎时起至生后28天内
婴儿期指的是从出生后28天~满1周岁之前
幼儿期指的是生后1周岁~满3周岁之前
生长发育
小儿体重前半年每月平均增长600~800g
小儿体重后半年每月平均增长300~400g
小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg
小儿前囟闭合的时间约在1~1.5岁;小儿前囟早闭见于小头畸形
乳牙开始萌出的月龄是4~10个月
小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂
小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁
2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6
小儿何月龄克氏征阳性是正常的3~4个月前;小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前
小儿出现第一个条件反射是吸吮动作
2岁小儿中点位于身长的中点在脐下
6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间
12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘
2-12岁身高粗略估计:身高(cm)=年龄x7+70(cm)
身长 :出生时上部量大于下部量,2岁中点在脐下,6岁时在脐与耻骨联合上缘之间,12岁时恰在耻骨联合上缘,此时上部量和下部量相等。
头围:眉弓上方、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢,2岁48cm,5岁时50cm,15岁接近成人54-58cm。在2岁前最有价值。
胸围:1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。
头颅骨的发育:前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm,6个月后逐渐骨化变小,1~1.5岁时闭合,后囟出生时很小或已闭合,至迟约于生后6~8周闭合。
脊柱的发育:3个月出现颈椎前凸(脊柱第一个弯曲),6个月会坐时出现胸椎后凸,1岁时会走出现腰椎前凸。6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。医学 全在.线提供
腕骨骨化中心 头状骨、钩骨(3个月左右);下桡骨骺(约1岁);三角骨(2~2.5岁);月骨(3岁);大、小多角骨(3.5~5岁);舟骨(5~6岁);下尺骨骺(6~7岁);豆状骨(9~10)。
牙齿的发育乳牙(20个)恒牙(32个)生后4-10个月乳牙萌出,12个月未出牙为异常,最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4~6,6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙,在两乳磨牙之后,7~8开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序:下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙- 下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙
生殖系统发育 青春期,女孩12~18岁,男孩13~20岁 ①青春前期:女9~11岁,男11~13岁,出现第二性征,生长明显加速,2~3年②青春成熟期:生长速度达高峰,第2性征全面出现,性器官均已成熟,约 2~3年③青春后期:发育成熟,女17~21 ,男19~24。
约3~4小儿视觉,味觉,听觉的发育新生儿能看距离60cm,在15~20cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应,6个月区别父母声音,8个月区别语音意义,一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善,胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善,4~5个月的婴儿味觉已很敏感。
小儿的神经发育出生时的先天性反射,觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等,一般3~4个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱,腹壁和提睾反射也不易引出,1岁时才稳定。 3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性,2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射(抱起喂奶时的吸吮动作)3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射
二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳
小儿血压正常平均值:收缩压(mmHg)=80+(年龄X2),舒张压实收缩压的2/3。
小儿药物治疗特点 1,抗生素:菌群失调,真菌和耐药菌感染;卡那霉素、庆大霉素引起肾损害;氯霉素抑制造血功能,在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2,肾上腺皮质激素:水痘患者禁用激素,3,退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4,婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药
小儿体表面积公式<30kg小儿体表面积(㎡)=体重(kg)x0.035+0.1
                ﹥30kg小儿体表面积(㎡)=(体重kg-30)x0.02+1.05
小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约100~115ml/100kcal
每日需钠量 足月新生儿 2~3mmol/kg,早产儿3~4mmol/kg
婴儿肾脏溶质负荷 2.5~7mmol/00kJ(母乳喂养儿)10~30mmol/100kJ(牛乳喂养儿)
新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差,只能使尿浓缩到700mmol/L(比重1.020)
新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差,血氯和乳酸偏高HCO3-较低易酸中毒
脱水程度⑴轻度脱水 5%(50ml/kg)⑵中度脱水 5%~10%(50~100ml/kg)⑶重度脱水>10%(100~120ml/kg)
脱水性质 ⑴等渗血清钠130~150mmol/L ⑵低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠<130mmol/L 多见于腹泻,胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性 血清钠>150mmol/L细胞内缺水
低钾血症:血清钾<3.5mmol/L 钾缺乏时血清钾常降低,如果有酸中毒或脱水时血钾可正常或增高。病因:1 钾进量不足 2消化道失钾过多 3经肾排钾过多 4其他如透析烧伤等5钾分布异常 临床表现 主要是神经肌肉、心脏,和肾脏方面的症状 1神经肌肉:兴奋性降低。四肢无力腱反射减弱或消失,甚至出现迟缓性瘫痪;呼吸肌麻痹;肠麻痹 2心脏兴奋性增高,心跳加快,房早,室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤 3 肾脏肾上管上皮细胞空泡变性,对抗利尿激素(ADH)的反应低下,浓缩功能降低,尿量增加,肾小管泌H+和回收HCO3-增加,氯的回收减少,可发生低钾低氯性碱中毒,伴反常性酸性尿。治疗 1治疗原发病,防止钾的继需丢失2尽早恢复正常饮食 补钾浓度 0.2%~0.3% (27~40mmol/L)每日补钾总量静滴时间不短于8小时,治疗低钾血症须持续4~6日(6~8日)
高钾血症 >5.5mmol/L 治疗 1, 6~6.5mmol/L 排钾利尿 2,>6.5mmol/L ①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂,排钾利尿剂,必要时透析酸碱平衡紊乱
1代谢性酸中毒 由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致。临床表现:根据HCO3-可将酸中毒分为:轻度(18~13mmol/L)仅呼吸较快,中度(13~9mmol/L)重度(<9mmol/L)
呼吸深快,心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安;进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒(PH<7.20)心率减慢、周围血管阻力下降,心肌收缩力减弱和心输出量减少,有低血压、心衰,室颤。酸中毒时游离钙高,纠正后使原有低钙血症的患儿出现手足抽搐和惊厥。治疗碱剂需要量mmol=(22-测HCO3-)mmol/Lx0.5x体重(kg)一般先给碱剂的1/2;按提高血浆HCO3-5mmol/L计算(1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠3ml/Kg可提高[HCO3-]约1mmol/L。注意:1应避免频繁应用高涨液(新生儿颅内出血)2避免过快完全纠正酸中毒3 有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充HCO3-即可;4高氯型酸中毒时及低HCO3-血症时,只能籍肾脏代谢调节,更须碱剂治疗5 注意补充钾盐。2 代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3-蓄积所致。治疗 1盐水治疗有效的代碱:①应用NS纠正脱水,恢复循环血量,同时补充钾。②重症病例(PH>7.60、HCO3->40mmol/L)可用氯化铵,肝肾功能不全者禁用。其需求量:氯化铵mmol=(测得HCO3-—22)mmol/Lx0.3 x体重(kg),一般先给半量。配成0.9%的等渗液(1mmoLNH4Cl为53.5mg)③可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl医.学.全.在线.网.站.提供
口服补盐液(ORS)=[氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)]/L
为2/3张溶液,渗透压为330mmol/L 其中电解质为220mmol/L
液体疗法 一维持治疗:补充生理量每日需水量100~115ml/418kj;钠为3.5mmol/418kl;钾为2.5mmol/418kj;葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为:10kg以下419kj/kg,超过10kg的按220kj/kg;超过20kg的按84kj/kg。二补充累积损失量:1纠正脱水和渗透压失常⑴补液量轻度(失水90~120ml/kg)补50ml/kg;中度(失120~150ml/kg)补50~100ml/kg ;重度(失150~180ml/kg)补100~120ml/kg。先按2/3 量给予 2补液成分①等渗脱水用等张液②低渗 用高渗液补充需钠量(mmol)=(期望血清钠-测得血清钠)mmol/LX体液总量(L) ③高渗性脱水低渗液补充,有困难时按等渗脱水处理 3 补液速度累积损失量应与开始补液的8~12小时内完成;生理量在剩余的时间(24小时)内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量,迅速改善血循环和肾功能。
新生儿期的保健重点:1.保温 2 .喂养 3清洁卫生 4 消毒隔离
婴儿期的保健重点:1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种
幼儿期的保健重点:1.防止意外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4防止消化功能紊乱
2个月以上的小儿首次接种卡介苗应作结核菌素试验
初种麻疹减毒活疫苗的时间是 生后8个月 卡介苗初种年龄2天~2个月,脊髓灰质炎初种年龄 2个月 百白破初种年龄 3个月
有活性的维生素D:1.25-(OH)2VD3


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