2015临床助理医师实践技能重要考点:瘫痪的诊断思路

来源:医学考试网 时间:2015-07-28 12:56 点击:次 字体设置:

  (1)针对瘫痪的问诊

  1)病史中针对瘫痪部位,应该问清单肢瘫、偏瘫、截瘫还是四肢瘫。

  2)有无伴发颅神经瘫痪还是仅有颅神经瘫痪。

  3)急性起病还是慢性起病。

  4)若系慢性逐渐进行性加重的瘫痪,应分清瘫痪程度和瘫痪范围,演化过程。

  5)瘫痪有无日轻夜重、劳累后加等肌力波动现象。

  6)有无反复类似瘫痪的发作。

  (2)相关病因的病史:患者的职业,有无毒物和药物接触史,外伤史。糖尿病、高血压、预防接钟,既往脑卒中病史。有无家族遗传。

  (3)患病以来的问诊:瘫痪以来有无发热、头痛或疼痛、体重变化、智能发育、昏迷、抽搐等疾病加剧或演化的情况。

  (4)诊疗经过的问诊:患者以往做过的检查如胸片、脑电图、脊髓和脑CT、MRI,脑脊液化验。其结果如何。

  2.体格检查应详细作全身各主要肌群肌力测定、萎缩程度、按痛的检查。应详细进行神经系统检查、相关的皮肤和内科情况的检查。

  3.辅助检查血钾、钠、镁、磷酸盐、乙酰胆碱受体抗体、梅毒、钩端螺旋体抗体等抗体。心电图,医学考试网,脑电图,脑脊液,血清肌酶,CT或MRI等相关检查。

  4.诊断思路

  (1)应鉴别器质性瘫痪还是癔症性瘫痪:癔症性瘫痪的病人,常有精神因素及神经官能症的诉述,除肌力“减退”或“丧失”外,并无肌张力和腱反射改变,肌肉萎缩及病理征等客观体征,除顽固病例外,其“瘫痪”经暗示治疗后,多可迅速恢复与好转。帕金森病等运动障碍肌力正常,而仅有运动减慢齿轮样或铅管样肌张力增高。

  (2)器质性瘫痪确定以后,可根据瘫痪分布的部位和范围以及瘫痪的其他特点,考虑进一步定位诊断,肌源性瘫痪、下运动神经元瘫痪还是上运动神经元瘫痪。见图16。

  

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