执业医师(助理医师)技能考试第一站考试特点、要求及技巧

来源:医学考试网 时间:2012-07-02 11:02 点击:次 字体设置:

 

 

时间比较短,所以大家要抓紧。病史采集与病例分析时间紧迫,要有足够的心理准备和保障足够快的速度。
    1.要争取先进考场。
    2.拿到手册和答题纸要立即写下名字及考号及考试类别。
    (二)病史采集举例、评分标准和答题标准讲评
    1.病史采集举例
    【第一站】(时间26分钟,总分37分)
    病史采集(时间1 1分钟,满分15分)
    题目:病史采集,女性34岁,低热,四肢关节痛7天。
    要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
    2.评分标准
    初步诊断(仅供考官参考,不记分):关节结核
    评分要点:(总分15分)
    (1)问诊内容(13分)
    1)现病史(10分)
    ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
    每次发作诱因:长距离行走、受凉、季节  2分
    疼痛性质,全身其他关节疼痛情况,双膝活动障碍  2分
    疼痛缓解因素  1分
    发病间隔时间、每次发作持续时间,有无发热、皮疹  2分
    二便、睡眠、饮食、体重变化  1分
    ②诊疗经过(2分)
    关节痛经过何种治疗,效果如何  1分
    相关检查:双膝X线片结果,化验  1分
    2)相关病史(3分)
    有无药物过敏史  1.5分
    有无结核病史及风湿病史  1.5分
    (2)问诊技巧(2分)
    1)条理性强、能抓住重点  1分
    2)结合病情询问  1分
    3.答题思路及答题标准讲评
    回答病史采集类题目,即使在不会的情况下也可以根据“技能考试万能公式”写出病史采集的答案而得到一定的分数。
    本题病史采集答题标准讲评分析如下:
    (1)现病史
    1)根据主诉(主要症状+时间)及相关鉴别问诊。
    ①病因、诱因    1分——只要写这几个字就得一分,在诊断明确的情况下,能写出来当然更好,但一定木能求满,因为毕竟给的时间有限。
    ②主要症状的特点主诉  2分——这个需要根据主诉围绕去问,如此题需要答:疼痛性质,全身其他关节疼痛情况,双膝活动障碍。
    ③伴随症状  2分——这个需要你根据初步诊断去答,好在分值不高,你可以想到什么写些什么,如此题需要答:发病间隔时间、每次发作持续时间,有无发热、皮疹。
    ④全身状态,即发病后一般状态  2分——任何题只要写饮食、睡眠有无改变、二便是否正常、体重有无改变,都是得分的。
  2)诊+疗经过
①是否到医院看过?作过哪些检查?
②服用过何种药物?效果如何?
(2)相关病史
    1分——只要这样写就可得分。
1分——只要这样写就可得分。
    1)其他有关病史  1.5分——只要能引发此病的疾病均可写上,如此题需要答:有无结核病史及风湿病史。
    2)药物过敏史、手术史(一定要提及!)    1.5分——只要这样写就可得分。
    通过上述的举例,是否对第一站的考试充满信心,考试并不难,只要你掌握规律,而这个规律我们已帮你总结好,你现在只需要经常来医梦园认真阅读,即可用短时间顺利通过考试。
    (三)病例分析举例、评分标准和答题标准讲评
    1.病例分析举例
    【第一站】(时间26分钟,总分37分)
    病例分析(时间15分钟,满分22分)
    女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2009年3月12日人院。
    患者于人院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37 -38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC 21×109/L,急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13 (1/27 -28),末次月经2009.2.25。
    查体:T 38.7℃,P 120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无水肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿哕音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10 -15次/分。
    辅助检查:Hb 162g/L,WBC 24.6×109/L,中性分叶0.86,杆状0.08,尿常规(一),
大便常规:稀水样便,WBC 3- 5/Hp,RBC 0- 2/Hp,肝功能正常。
    2.评分标准
    (1)诊断及诊断依据(9分)
    1)诊断(5分)
    急性阑尾炎(化脓性)    5分
    2)诊断依据(4分)
    ①转移性右下腹痛  1分
    ②右下腹固定压痛、反跳痛  2分
    ⑧发热,白细胞增高  1分
    (2)鉴别诊断(5分)
    1)急性胃肠炎、细菌性痢疾  2分
2)尿路结石感染  2分
    3)急性盆腔炎  1分
    (3)进一步检查(4分)
    1)复查大便常规,血常规  2分
    2)B超:回盲区,阑尾形态  2分
    (4)治疗原则(4分)
    1)抗感染治疗
    2)开腹探查、阑尾切除术
    3.答题思路及答题标准讲评
    (1)诊断(注意关键词)
    题干关键词,考试中可直接用铅笔在原题关键词下划线。
    现病史中“腹痛由胃部移至右下腹部”,查体中“全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著”,辅助检查第1行“WBC 24.6×109/L,中性分叶0.86”,根据本书及光盘病例分析之得分要点一章:转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC T、NT=急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿)
    直接写答案:急性阑尾炎(化脓性)5分
    (2)诊断依据(4分)
    直接将上述三行关键词按序列出,答案就在上面,画好线后,照抄即可。
    1) -般资料(包括年龄、性别、职业等),如此题可添加青年女性
    2)症状、转移性右下腹痛
    3)体征、麦氏点压痛
    4)辅助检查以及既往相关病史、WBC T、NT
    (3)鉴别诊断(本系统,相关系统)(5分)
    1)要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病,包括已能排除和还不能完全排除的病变,一般耍3 -4种
    2)简要说明鉴别、排除的理由
    同类急腹症的几种病,俗话就是肚子痛的病+妇科病(题干中为青年女性),想想非常好回答。此题需要答:急性胃炎、急性肠炎、输尿管结石、黄体破裂、宫外孕(异位妊娠)等等,太简单了!
    (4)进一步检查(一般+特殊检查)(4分)
    目的是进一步明确诊断,所以一定要围绕诊断进行。如此题需要答:
    血尿粪常规(提示:这可是人院三大常规哦)只要这样写就可得分。
    腹部B超及立位平片(提示:腹痛的影像学检查)只要这样写就可得分。
    尿HCG测定(提示:与异位妊娠鉴别)只要这样写就可得分。
    血尿淀粉酶测定(提示:与胰腺炎鉴别)只要这样写就可得分。
    总结起来不外乎三大常规+影像学+生化检查,考试时按此顺序思考解答即可。
    (5)治疗(4分)
     治疗原则:病情监护、吸氧,对症治疗(几乎适用于所有题目,写上就得分)。只要这样写就可得2分
     急性阑尾炎要做手术这是一般患者也明白的常识,写上术前准备、手术切除。只要这样写就可得2分

希望通过以上的总结可以帮助大家顺利通过执业医师技能考试!祝大家好运!
 

 


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